站起來的瞬間頭暈眼花，這是病嗎？

很多人都有過類似的體驗：猛地從蹲位站起來會感覺頭暈，雙眼發黑，但是很快就沒事了。這是血壓對體位變化的調節。但是，有些患者在站起來時，雙眼發黑，頭重腳輕不能緩解，甚至會因意識喪失而摔倒。這是怎麼回事？

其實，這是一種不被大衆熟知的疾病——直立性低血壓。直立性低血壓多見於老年人，患病率隨年齡增加而上升，此外，患心血管疾病和神經系統疾病也會增加該病的患病風險。

直立性低血壓是什麼

什麼是直立性低血壓呢？通俗地講，人體的血壓調節和空調的工作原理類似，當室內溫度高於設定的空調溫度時，空調就開始製冷降溫；當室內溫度低於設定的空調溫度時，空調就開始制熱升溫，使室溫恆定在設定溫度。血壓的調控主要依靠神經反射調節，使血壓維持在一定的範圍內，以滿足身體各器官的血液供應。

正常人在由平臥位快速變爲直立位時，由於重力的作用，約有500~ 1000毫升的血液會淤積在腹腔和下肢，造成迴流到心臟的血液一過性減少，血壓降低，顱腦血流相對減少，並導致部分人出現頭暈、雙眼發黑等症狀。位於頸動脈竇和主動脈弓處的壓力感受器感受到血壓的下降，會啓動神經和體液調節，使腹腔和下肢的血管收縮，使淤積的血液快速回流至心臟，同時增加心率，改善腦灌注。這就可以解釋本文開始提到的“猛地站起來感覺頭暈，雙眼發黑，但是很快就沒事了”的情況。

但若是神經和體液調節出現異常，直立後血壓不能很好地調節，人們就會出現頭暈眼花，甚至是暈厥摔倒的情況。臨牀上，直立性低血壓是指當一個人從平臥位或坐位突然改變爲直立位時，收縮壓下降≥20毫米汞柱、舒張壓下降≥10毫米汞柱。其典型症狀包括頭暈、乏力、心悸、視力模糊、噁心、出汗、跌倒甚至暈厥等，躺下或坐下後症狀可以緩解。直立性低血壓是一個重要的臨牀問題，不僅影響患者的生活質量，若發生跌倒還會造成外傷、骨折等，有時甚至危及生命。一項納入12萬例患者的薈萃分析顯示，直立性低血壓患者發生全因死亡、冠心病、心力衰竭以及卒中的風險均明顯增加。

該病較難診斷

直立性低血壓危害嚴重，且是一種“狡猾”的病，不易被發現和診斷。爲什麼這麼說呢？一是有些患者的確存在直立性低血壓，但是並沒有明顯的症狀。有些患者出現各種症狀後，會坐下或躺下休息，此時測量的血壓常常沒有異常，不能真實反應直立時的血壓。二是有些直立性低血壓患者同時會伴有平臥位高血壓，這些患者通常會接受降壓治療，增加了對直立性低血壓準確診斷的困難。

因此，中老年人若出現體位變化時的頭暈等症狀時，應考慮直立性低血壓的可能，建議測量不同體位時的血壓，包括平臥位、坐位甚至是直立位。看看血壓是否在體位改變時存在較大波動。如果直立時血壓明顯低於平臥位或坐位，即使沒有症狀，也應引起注意，到醫院進行仔細檢查。

明確造成該病的原因

當患者被確診爲直立性低血壓後，還應明確造成的原因。直立性低血壓可以分爲神經源性和非神經源性。神經源性直立性低血壓是指由於神經系統的結構和功能異常造成的直立性低血壓，可見於神經系統退行性疾病、周圍神經疾病等。非神經源性直立性低血壓是指其他原因造成的直立性低血壓，例如心臟疾病、藥物不良反應、各種內分泌疾病、貧血和血容量不足等。

對於非神經源性直立性低血壓應積極治療內科系統的原發病，包括糾正貧血、治療心臟病、避免或調整能造成直立性低血壓的藥物等。雖然到目前爲止，神經源性直立性低血壓還缺乏有效的治療方法，但有些方法可在一定程度上緩解患者的症狀。在遇到血壓波動的時候，患者不用過於緊張，可以變換體位來調整血壓，並且養成定期監測並記錄血壓和心率的習慣。

以下方法可緩解症狀

1.保證飲水充足，患者每日飲水量應達到2000毫升。此外，患者還可以適當增加鹽分的攝入，就是所謂的口重些，這樣可以增加血液中鈉離子的濃度，有助於升高血壓。神經源性直立性低血壓患者在5分鐘內飲用大約0.5升的涼開水可以在飲水後1小時內升高血壓，便於患者的短時活動。

2.高腰緊身褲、腹帶可以改善下肢靜脈血的迴流，從而達到有效升高血壓作用。患者要避免大量進食，建議少食多餐。低糖飲食以及戒酒對神經源性直立性低血壓的症狀改善有益處。此外，患者起牀或站起時動作要慢，儘量避免長時間站立，餐後不要突然站立或立即活動。

患者可進行中等強度的下肢肌肉鍛鍊，可以選擇平臥或坐位運動。例如，固定的臥式自行車、划船機，可以增加下肢肌肉的收縮，利於下肢血液流動。

存在仰臥位高血壓的患者，可在牀墊下放置楔形物，或在牀頭的牀腿下放置木塊。將牀頭擡高20~30釐米，以緩解仰臥位高血壓。

當然，如果這些方法還不能緩解症狀，那就需要去找專業的醫生進行治療了。醫生會根據患者的具體情況，制訂個性化的治療方案。

文：首都醫科大學宣武醫院神經內科 丁巖

編輯：穆薪宇 楊真宇

校對：李詩堯

審覈：管仲瑤 徐秉楠