中國高尿酸：飆升背後的多重因素

【中國人尿酸水平快速升高，高尿酸血癥成重大公共衛生問題】 一項研究顯示，2001 年到 2017 年，中國大陸 15 歲以上人羣高尿酸血癥患病率從 8.5%升至 18.4%，華南是“重災區”。 2021 年和 2022 年發佈的研究表明，我國高尿酸血癥患病率增長迅猛，18 - 59 歲成年人預計總體患病率達 15.1%，意味着每 20 個成年人中約 3 人尿酸異常。 高尿酸血癥的患病情況存在地區差異，以兩廣爲代表的華南地區和以雲貴川藏爲代表的西南地區患病率較高，廣東省 15 歲以上人羣患病率達 42.2%。 高尿酸血癥已成爲僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病。 【多種因素致尿酸失衡，生理與社會變化均有影響】 人體內尿酸產生和排泄通常維持動態平衡，但年齡、性別等生理因素及社會變化等能打破這一平衡。 隨着年齡增長，腎臟功能生理性減弱，約從 30 - 40 歲開始，腎小球濾過率每年約減少 1ml/min/m2，會升高尿酸值。 男性通常比女性更易尿酸高，雌激素被認爲是造成性別差異的主因。 我國人口預期壽命增加、老齡化加劇，健康體檢普及度變高，被檢出尿酸升高的人羣比例隨之增加，但這並非尿酸水平迅速增高及存在地區差異的全部原因。 【遺傳和生活方式雙重作用，中國高尿酸血癥情況獨特】 研究發現，人羣中血尿酸水平差異的 25% - 60%由遺傳因素決定，目前已發現多個與高尿酸血癥和痛風相關的基因。 中國高尿酸血癥患病率開始上升時間較晚但增長迅猛，且年輕化趨勢明顯，這與生活方式變化密切相關。 一些食物會升高尿酸風險，如海鮮、肉類、酒精飲料和果糖，隨着生活水平改善，此類食物攝入增多。 但促進尿酸排泄的合理飲水和規律運動，我們做得並不好，中國成年人體力活動不足比例上升。 【地區差異成因複雜，飲食、遺傳和疾病均有關聯】 地區飲食文化與高尿酸血癥相關，如海鮮攝入豐富、酒文化盛行、紅肉內臟食材多見、高果糖食品流行的地區，尿酸危機可能更高。 廣東省水產品消費量巨大，南部地區飲酒率也最高。 實際上，人們對食物的偏好受遺傳因素影響，地區高發的特定疾病也可能和高尿酸血癥相關，如慢性腎病。 【果糖是升高尿酸的“甜蜜陷阱”，市場需求上升】 果糖雖本身不含嘌呤，卻能升高尿酸，其高度濃縮的工業製品是人們攝入果糖的主要途徑。 果糖在中國市場的需求量呈上升趨勢，而全球其他國家或地區高果糖甜味劑生產處於停滯或下降局面。 果糖甜度高，代謝途徑特殊，攝入過多會促進尿酸合成，增加尿酸升高風險。 【尿酸與多種疾病關聯，遠不止痛風】 高尿酸血癥的診斷界值爲 420μmol/L，超過此值尿酸會以單鈉尿酸鹽晶體形式析出，可能導致痛風。 越來越多研究揭示高尿酸與高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合徵等慢性病存在關聯。 【人類演化與現代生活不匹配，高尿酸血癥管理不易】 人類和一些高等靈長類動物缺乏尿酸氧化酶，而現代生活方式變化迅速，人們未演化出解決大量尿酸的能力。 高尿酸血癥患者管理應給予飲食、運動等健康指導，效果不佳時啓動藥物治療，但改變生活方式不易，羣體性健康問題更是社會問題，解決需要更多努力和支持。