病主法上路5年 中市僅7千人籤AD

民衆只要年滿18歲，可以在意識清楚的時候，透過簽署預立醫療照護諮商（ACP）完成預立醫療決定（AD）。圖爲示意圖。（澄清醫院提供／馮惠宜臺中傳真）

臺灣2019年實施「病人自主權利法」，臺中市也努力推廣預立醫療決定（AD）和不施行心肺復甦術（DNR），但根據統計，截至2024年8月20日，僅有7162人完成AD簽署註記，這數字遠不及已完成DNR簽署的8萬6996人次。安寧緩和醫學權威周希𫍯強調，預立醫療決定能完整反映病人的意願，是走向善終更全面的保障。

臺灣「病人自主權利法」上路5年，直至現在民衆普遍認同安寧醫療，但對預立醫療決定認知仍有限；中山醫學大學附設醫院神經內科主任周希𫍯表示，拒絕老病後無效醫療，不是簽署DNR（放棄急救）就能做到。

他解釋，DNR主要是針對特定情況下不展開急救，而AD除末期病患外，也擴大到不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智及政府公告的重症；除拒絕心肺復甦術，AD還允許拒絕其他延命措施，如輸血、抗生素、鼻胃管灌食，並且是具有法律保障。

但要做預立醫療決定之前，必須先做「預立醫療照護諮商」，讓相關的人員都能知道意願人的想法和決定，並參與討論，衛生局表示，民衆只要年滿18歲，可以在意識清楚的時候，透過預立醫療照護諮商（ACP）及完成AD簽署，保障自己對未來醫療處置有知情、選擇及決定的權利。

臺中市目前有27家院所提供ACP諮商，收費大致是2000元到3000元不等；7月1日健保署針對四大類對象包含65歲以上重大傷病者、輕度失智者、不可逆轉之末期病患、居家醫療照護整合計劃等對象提供一生健保給付一次優惠；臺中市部分醫院也提供到宅協助進行照護諮商與AD簽署，以照顧不便出門的失能個案。

周希𫍯建議，即使已簽署DNR的人，也應該考慮簽署AD，已完成AD註記的他認爲，民衆都想善終，不想臨終插滿管線，但ACP需自費讓多數民衆想再等等。中國醫藥大學急診室主任陳維恭認爲，AD確實是讓自己預約善終法律依據，但他坦言，已籤DNR、未籤AD，主要還是因爲ACP過程嚴謹、必須耗時進行諮商。