高齡「譫妄症」容易被忽略 急診篩檢及介入能及早確診治療
▲奇美醫學中心急診醫學部暨老年醫學科醫師陳殿和指出，譫妄症只要及時被診斷並有適切的介入及治療，病人都會有相當不錯的預後。（圖／記者林悅攝）
奇美醫學中心急診醫學部醫師陳殿和指出，「譫妄症」是指注意力及急性認知功能障礙的臨牀症候羣，其病程特徵爲急性發作且時好時壞，並具有暫時性及可恢復性，臨牀上常常碰到高齡病人突然精神混亂、日夜顛倒、產生幻覺、失去定向感，如認不得人、失去時間概念、不知身處何方，這很可能疑似爲譫妄症發生！
陳殿和醫師舉案例說明指出，82歲的阿嬤，有糖尿病、高血壓的病史，平時都有按時服用慢性病藥物，2019年中風後，左側肢體乏力，目前持續復健中，可以憑四腳柺杖慢慢行動，生活起居大部分可以自理，有聘請一個外勞照顧，跟大兒子、媳婦、孫子女住在一起。
兩個禮拜前，阿嬤因爲左側腰部長出疼痛性的疹子，兒子帶她到家附近的診所看診，被醫師診斷帶狀皰疹，俗稱的「皮蛇」。醫師除了給予口服的抗病毒藥物外，同時，也開立止痛藥及皮膚外用藥膏。自從疹子長出來後，阿嬤因爲疹子疼痛，晚上都睡不好，且胃口也變差。漸漸的，阿嬤精神越來越差，晚上常常睡不着，白天卻又很嗜睡，平時早上外勞都可以帶阿嬤到公園乘涼，近幾天只能臥牀在家。來急診就醫的前一天，阿嬤開始有點胡言亂語，有時候還認不得人，起初家人還沒有太在意，某天早上，外勞發現阿嬤尿失禁躺在牀上，叫不起，緊急送至奇美醫學中心急診就醫。
經陳殿和醫師詳細地評估病人，給病人抽血、驗尿、做頭部電腦斷層，病人因爲食慾不佳造成嚴重的脫水及電解質不平衡，且有尿道感染而造成失禁，頭部電腦斷層排除腦出血或大範圍中風。因此，陳醫師判斷阿嬤的精神狀況的改變，是因爲有「譫妄症」的發生。確診譫妄症後，醫師給予適當抗生素治療尿道感染，補充水份及電解質，並將病人收治到奇美醫院整合醫療中心住院治療。在急診觀察室待牀期間，藥師檢視病人的藥物，發現因爲阿嬤最近晚上睡眠不好，因此服用了安眠藥，亦是引發譫妄症的原因之一。護理師衛教家屬及看護，詳細地解說譫妄症發生的原因，並告訴他們，多給阿嬤強調現在的人、事、時、地、物，並補充足夠的水份及營養，小心上下牀避免跌倒等。
患者入住奇美醫院整合醫療中心後，老年醫學科主任蔡岡廷接續急診的治療，繼續投以抗生素治療尿道感染，抗病毒藥物及適當的止痛來改善帶狀皰疹帶來的不適，按照藥師的建議，把容易造成譫妄症的安眠藥剔除，同時會診營養師，針對每日的飲食給予建議及調整，會診復健部物理治療師，每天替阿嬤做肌力的運動，及早復健避免功能衰退，白天打開窗戶，讓陽光照射，晚上維持安靜昏暗的環境，改善阿嬤的睡眠品質。此外，看護及家屬細心的照顧及陪伴，阿嬤的精神漸漸地改善，帶狀皰疹及尿道感染的症狀也漸漸好轉。最後，出院前蔡主任替阿嬤安排居家訪視，免去行動不便的阿嬤回來醫院就診。因此，阿嬤的譫妄症已改善，也沒有因爲得病而失去原有機能，精神狀況也恢復如初。
據2018年臺灣健保署統計，65歲以上長者使用了38.2％的健保醫療費用，平均每一位高齡者使用的健保費用是爲45至64歲的2.3倍，爲0至44歲的5.5倍，而且仍持續增加中。高齡急診病人佔所有急診就診人數的3成，佔住院總人數的4成。
根據國外的研究顯示，高齡病人在急診罹患譫妄症的比例約10％，但是往往能在急診被診斷出來的只有3成的病人。奇美醫學中心自2020年6月開始，制定出急診「高齡譫妄症」的篩檢及介入流程。高齡病人到急診就醫時，倘若精神狀況有改變，護理師可以利用「譫妄症的檢傷篩檢」評估病人，若評估結果爲陽性，結果將讓醫師知曉，醫師可以透過「簡版混亂評估法」便能確診病人是否爲譫妄症。
高齡病人往往都有多重的慢性病，加上突發性的急性病作爲誘發因子，就會造成譫妄症發生。急診醫師必須先治療這些引起譫妄症的急性病，並要致力於找出譫妄症的危險因子。奇美醫學中心急診診斷的譫妄症病人，收治到整合醫療中心，能延續急診的治療。住院期間，將會進行周全性老年評估，檢視病人失能及衰弱的問題，能更進一步地檢視高齡病人潛在問題。此外，提早做出院的準備，安排出院後居家醫療的訪視，這樣減少行動不便的病人舟車勞頓地返回門診就醫，醫師或護理師更可以在居家訪視時，針對病人居家的環境提供建議，讓病人得到完善的照顧。
陳殿和醫師說，自2020年6月起奇美醫學中心建立急診「高齡譫妄症」的篩檢及介入流程，讓有譫妄症的病人更早地在急診被診斷出來，並透過跨領域團隊的照顧模式，從醫師、護理師、藥師、營養師、物理治療師還有家屬共同地照顧下，統計奇美醫學中心2020年10月至2021年1月譫妄症病人1個月內死亡率下降14.1％、3日內回診率下降100％、病人出院後轉機構的比率下降54.7％、住院天數下降24.5％、平均住院的費下降15.9％，皆都有明顯的改善，顯示譫妄症只要及時被診斷並有適切的介入及治療，病人都會有相當不錯的預後。
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