健保法30年 健保署全盤檢討醫療服務支付「兒科列首波」

情境示意圖。圖／Ingimage

2024年爲健保法設立30週年，臺灣健保制度深陷總額、點值過低、醫護人力出走的多項困境。健保署宣佈2024年將啓動爲期至少1年的「醫療服務支付標準」改革， 先編列36億元，強化弱勢科別點值，如兒科、婦產科，同步因應國人的醫療需求，如精神疾病、心理諮商等，調整點值，新版支付標準最快2025年上路。

石崇良說，過往醫療服務點值都是個別調整，此次爲首度全盤檢討，「醫療服務資源耗用相對值」（RBRVS）會針對4500項醫療服務檢討，根據每一個醫療服務，醫療人員要付出的相對勞力、代價、訓練最爲檢討依據。

以神經外科醫師做開腦手術爲例，需要6年以上的專科長期訓練，跟開盲腸的訓練時間就不同。石崇良表示，調整會針對培訓時投入的資源，以及開刀時間綜合評比。

此外，隨着科技發展，不少輔助機器可以大幅醫師縮短手術時間。例如白內障手術，以前病人要住院，現在手術時間縮短，術後就可以返家；「達文西手術」是機器成本高，但也可大幅縮短手術時間，石崇良指出，將考慮調整給付方式。

石崇良說，由於涉及層面廣泛，預計會花費1至兩年的時間，與各專科討論、蒐集意見整合後，再做跨科別比較，避免不同科別間也會出現爭議、讓給付更公平，最快2025年上路。目前在2024年健保總額已編列專款，醫院及西醫基層分別編列26億及10億元，等到啓動調整就可使用。

前衛生署長葉金川表示，點值調整是好現象，但建議不要從健保總額撥款，可從煙捐或是補充保費等處着手，增加經費來源，否則對點值仍有影響，也容易引起其他科別醫師不滿。

首先啓動討論的是兒科，石崇良表示，近期會跟兒科醫學會討論重症，以及加護病房診察費。兒科病人不容易照顧，特別是面臨危急生命重症照顧時更加辛苦，加上少子化讓兒科人力投入減少，會是首要改善目標。另外，長期以來被詬病給付偏低的心理治療也列入改善目標。