今週刊／等不到病牀的真相
「等病牀」早已成爲臺灣醫療危機之一，臺大每五位急診轉住院病人，就有一人等超過兩天，甚至成爲常態，究竟是哪些原因，讓我們在急診室面臨生死關頭時，等不到病牀？
文／今週刊
一個尋常的星期三，許先生的母親因爲急性敗血症，被送到臺北市中心一家醫學中心急診室。高齡七十五歲的老媽媽發高燒、肚子絞痛，到最後意識不清無法問診，醫師認定許媽媽必須最優先處理，不斷加強抗生素的劑量，而且也應該趕緊入院，避免在人山人海的急診室增加感染風險。但是，危急的許媽媽卻仍然在三天後，才得以住進內科加護病房。
急診室亂象
根據健保署網站統計，在急診轉住院案件數中、等待住院超過48小時。
民國六十幾年，臺大就有急診室爆滿的現象，那時病牀很少，可說是資源不夠，如今病牀數規模多了三、四倍，還是無法解決同樣的問題，爲什麼？因爲大家都想來臺大看病。臺大醫院急診醫學部主治醫師顏瑞升說，有時，我們明明已經通報急診室沒推牀了，救護車仍把病人載過來，原因是病人堅持要到臺大。然後，病人沒病牀躺，只好躺在救護車擔架上，救護車也離不開。
要解決這個陳年問題，必須靠整個體制來推動。政府要強制分級轉診，民衆也要改變觀念。
原因一：大醫院的迷思，不管輕重症都來報到，轉診出去僅千分之二
臺灣每千人有6.9張病牀，雖比不上日本、韓國、德國，但遠高於ＯＥＣＤ國家（經濟合作暨發展組織）平均的5.05張，也高於世界中位數的2.2張。
「病牀數絕對夠，還滿出來！」臺灣急診管理學會理事長、林口長庚醫院急診部主任陳日昌說，全國四百家醫院，造成急診等牀問題約十五家，而醫學中心病房則多被重症者使用，因爲重症者住院較久，病牀週轉率低，造成供需失衡。
陳日昌認爲，病人集中到醫學中心，是信任度問題，也就是迷信大醫院，不管輕、重症都往大醫院擠。大醫院急診轉出的病患僅千分之二或三，而且好說歹說用盡說服手段，仍然轉不出去，「不能怪民衆，如果沒有限制，大家當然希望待在一個能讓他安心的地方，所以很難解決。」陳日昌說。
同一種病，醫學中心的醫師診療費、藥師費的健保給付較高；同樣做電腦斷層掃描，地區醫院獲得的給付低。但地方性醫院本來就要用更高的薪水才能找到醫師，結果因給付低，賺錢更困難，過去幾年，中小型醫院處於賠錢狀態，失去和醫學中心的競爭力，造成病人流失、病房閒置情況。
原因三：醫院也挑病人，怕虧錢、惹醫療糾紛，多重慢性病人等牀最難
「急診無法轉去樓上病房的病人，很多是因爲會虧錢，或治不好了。」不少醫學中心急診醫師坦承，在急診待牀很久的病人，不少是窮、老或諸病纏身。
沒錯，醫院挑病人已是常態。其一是經濟因素，一位財團法人醫學中心醫師透露，部分醫院分配病房會看科別的績效利潤，利潤較高是醫材，因此會使用到醫材的心導管手術或骨科病患，就容易住到院。也有醫界大老指出，醫院會拉長住院時間，有時是因病人快好了，健保支出較少，病人又好照顧。
其次，醫療專科分科太細，多重症狀的急診病人就不容易被某專科醫師收住院，即使有病牀，仍不收病人。
身兼急診醫學會壅塞小組召集人的方震中指出，臺灣民衆住院時間比歐美國家長，因歐美住院費用昂貴，譬如美國普通病房每天就要一千美元（約新臺幣三萬元），美國病人出院後，再派護理師去居家照護，比住院便宜許多。但臺灣情況相反，每日住院頂多自付數千元，病人把醫院當作照護的機構。
不少醫師坦言，大家願意住院，甚至寧願待在急診室候牀，是因爲在醫院可以得到照顧，回家以後可能無法獲得較好的照顧。
商業性醫療險，也讓病人在「多住多賺」考量下，不急着出院。劉育志指出，商業醫療險常會推銷「住院日額給付」或「實支實付」，被大量濫用，尤其住加護病房不必請看護，轉普通病房日額變少，家屬就不願轉出去，導致加護病房塞牀。
平心而論，能否出院的所有責任放在醫師或病人都不對，例如健保署應設防弊機制，在醫院通知出院的一定期限，若病人不理會，可以考慮停止給付。
編按：本文摘自9月3日出刊之《今週刊》924期封面故事「等不到病牀的真相」同期內容除本文外，並有「等不到病牀的真相」、「化療病人發高燒，我卻只能找推牀幫她挪到走廊上……」、「病人迷信大醫院 是等嘸病牀的頭號幫兇」、「落實分級轉診 讓急診室不再淪爲難民營」等系列報導，更多內容請參閱924期《今週刊》。（尊重智慧財產權，如需轉載請註明資料來源：今週刊，謝謝！）
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