李耀泰：手術後當天下牀 對預防血栓有效
▲臺南市郭綜合醫院婦產科部主任李耀泰表示，患者如術後當天能下牀，是預防血栓的好方法。（圖／醫院提供）
臺南市郭綜合醫院婦產科部主任李耀泰表示，手術後血栓風險雖低，一旦發生卻會造成患者極大痛苦，甚至死亡，他認爲如術後當天下牀，是預防血栓的好方法。
李耀泰主任指出，血栓即血液在血管中由液狀變成塊狀，導致血管阻塞，多出現在深部靜脈，此乃因靜脈壓力較動脈低，血流速度慢。在骨盆腔手術後，如下肢發生靜脈栓塞，會導致下肢腫脹疼痛及感染，嚴重者會出現肺栓塞、呼吸困難、心跳加速、發紺，甚至死亡，發生率約0.4至3.1％，不可忽視。
2006年，靜脈栓塞發生率在美國有95萬人次（約每10萬人次有117人發生），日漸增多，是美國人死亡一大因素，遠大於後天免疫缺乏症候羣、乳癌、車禍的總死亡人數。患者一旦發生，會增加住院間和治療費用及日後會有肺高血壓風險，需長時間使用抗凝血劑，所以李主任認爲預防十分重要。
當深部血栓治癒後，會產生血栓後症候羣，患者會有小腿部疼痛和沉重感、水腫、皮膚呈紅色、微血管擴張、新的靜脈曲張、皮膚色素沉澱、厚皮膚，嚴重者會有潰瘍，發生率20-50％。如發生，李耀泰主任強調會降低生活品質，進而增加醫療開銷。
李耀泰說，靜脈栓塞的危險因子有：血液滯留、血管內皮層細胞受傷改變、血中高凝血因子濃度等。而手術後靜脈栓塞發生的重要因子爲：曾有靜脈栓塞史、罹患癌症、曾接受化學治療、有心肺衰竭現象、有使用荷爾蒙和口服避孕藥、在生產後、高齡（61至74歲：中度危險、≧75歲：高度危險）、中風、肥胖、長期臥牀等。而手術時間越長，風險就越高。及在腹腔鏡手術時如有架腿，支架會壓逼膝後面的血液循環、手術時間較長，會提高栓塞風險。
李耀泰指稱，「不動」是靜脈栓塞好發的重要危險因子，特別在>70歲年長者。長期臥牀者會有肌肉萎縮、骨質疏鬆、關節僵硬、新陳代謝異常、血管栓塞、姿態性低血壓、走路呼吸困難、肺併發症、褥瘡、末梢神經壓逼、憂鬱症等副作用，因此手術後應儘早下牀活動。現在歐、美許多外科醫師均主張，讓患者在手術後當日下牀爲佳，甚或在回病房後2小時便鼓勵能下牀活動。
李耀泰主任強調，早下牀活動，是要將病患由被動水平性位置，改變爲活動直立性位置，是手術後快速復原的重要因素，且要在手術前便教育患者，並在無任何疼痛、噁心、靜脈注射、鼻胃管或其他併發症之下，或需護士或物理治療師的協助，才能下牀活動。此外，在美國波士頓一醫學中心，除根據患者不同程度的風險予不同時間肝素來預防靜脈栓塞外，並讓患者在手術後早下牀活動，可減少84％靜脈栓塞和55％肺衰塞的發生率。
靜脈栓塞會造成患者極大痛苦，延長住院時間，甚至突發性死亡，李耀泰主任認爲治療最好的方法就是預防其發生，對高危險因子者，除予以抗凝血劑藥物外，早下牀活動是簡單、有效、不必花錢的好方法，同時避免長時間的手術和固定支架來架腿，就能降低靜脈栓塞的風險。