名．醫．問．診－膽囊結石怎麼辦？

名醫問診

陳洋源

膽囊爲肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值。膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。

流行病學：

膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15％，而在臺灣的發生率約爲4.3％，在結石的患者中每年約有1-4％發生症狀。

結石的分類：

1.膽固醇性結石：通常較大、單顆、常發生於歐美。

2.色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，臺灣約佔60％以上。

3.混合性結石：以上二者的成份皆有。

呈現的臨牀表徵：

大都沒有症狀（可高達70％），在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)特別是在飯後會更明顯，在有發炎（即急性膽囊炎時），除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂Murphy's sign，在疼痛時會伴隨着噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。

鑑別診斷：

須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。

診斷：

影像學診斷：

1.超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95％，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。

2.逆行性膽胰管攝影（ERCP）在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。

3.電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。

危險因子：

1.遺傳因子：如秘魯的印地安人。

2.成年女性

3.年齡越大，發生比率越高

4.懷孕

5.某些藥物

6.肥胖或快速減重

7.克隆氏症病人

8.高油脂、高熱量食物

9.腸道手術後

治療：

目前以腹腔鏡爲首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。

預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。

本病患因有肝硬化在開刀方面擔心會有較多的危險性，故本病人選擇內科療法，而本病患其影像學方面（電腦斷層）其膽結石呈現大小均一且分佈平均的多發性結石，有如泡沫珍珠紅茶般的均勻分佈，十分少見。

陳洋源小檔案

◆經歷：

◎1989-1991彰基內科部住院醫師

◎1991-1992彰基胃腸肝膽科 研究員

◎1992-2001彰基胃腸肝膽科 主治醫師

◎2001-2010彰基內視鏡中心 主任

◎2009-2010彰基健檢中心主任

◎2002-2008中華民國醫用超音波學會理事

◎2008-2010中華民國醫用超音波學會監事

◎2010-2017/06中國醫科大學附屬醫院消化內科主任醫師

◎2010-教育部部定助理教授

◎2013-2015中華民國醫用超音波學會常務理事

◎2016-內視鏡醫學會會計長

◆現任：

◎彰基胃腸肝膽科主治醫師

◎中華民國內科專科醫師

◎中華民國消化系內科專科醫師

◎中華民國消化系內視鏡醫學會專科醫師

◎中華民國醫用超音波學會專科醫師

◎教育部部定助理教授

◎中華民國消化系內視鏡醫學會會計長