乳牙遲遲未脫落？ 小心恆牙先天缺牙或阻生齒無法萌出！
▲奇美醫學中心牙醫部齒齶矯正科醫師劉宜華指出，孩子過了適當換牙時間，乳牙卻遲遲未脫落換牙，可能就要懷疑是否有恆牙先天缺失或阻生齒的可能。（圖／記者林悅翻攝）
奇美醫學中心牙醫部齒齶矯正科醫師劉宜華指出，正常人一生會有兩副齒列：乳牙和恆牙，每個人的生長速度和齒齡不同，換牙的時間會有差異，但過了適當的換牙時間乳牙卻遲遲未脫落換牙，可能就要懷疑是否有恆牙先天缺失或阻生齒的可能，應尋求進一步的檢查。
劉宜華醫師舉案例指出，19歲男子因下齶兩顆前牙鬆動有縫隙，門診尋求治療，檢查發現鬆動的牙齒爲未脫落的乳門齒，經一系列檢查後，發現病人的下齶兩顆正中門齒及下齶雙側第二小臼齒同時有先天缺牙情況，診斷爲「缺牙症」。與病人病情說明後，拔除口內仍滯留的三顆乳牙，並接受全口矯正治療改正咬合不正、調整及分配缺牙空間大小合併植牙重建復形。經兩年多的治療，病人獲得良好咬合、美觀及咀嚼功能，也重獲燦爛自信的笑容。
另9歲男童因上齶四顆門齒僅上齶左側門齒遲遲未換牙，家長帶來諮詢「是否拔除滯留之乳牙，牙齒即可萌出？」經臨牀檢查及電腦斷層分析發現，男童左側上齶正中門齒阻生且在其萌發路徑上存在有一顆多生牙。經與病人及家長解說後，男童裝置上齶局部矯正裝置，除拔除未脫落的乳門齒及多生牙，同時也採用門診手術暴露埋伏阻生的左上正中門齒，再以矯正方式拉出。經過一年的治療，男童左上正中門齒成功拉出且排列整齊，讓他又可以露出帥氣的笑容。
劉宜華醫師說，先天缺牙是人類顱顏面畸形最常見之一，雖然在乳牙齒列鮮少發生（白種人少於1％的盛行率），不像在恆牙齒列那樣常見（恆牙缺失的盛行率在歐洲爲5％）；但乳牙缺失的病人有30-50％的機率在未來亦缺少恆牙，所以建議需長期追蹤檢查。最常發生缺失的恆牙爲下齶第二小臼齒（常見單側缺失），其次爲上齶側門齒（常見雙側同時缺失）；發生率下齶受影響比例高於上齶，女性發生機率高於男性。導致的原因很多，但最主要的病因與基因調控有關；後天的環境因子（如外傷、感染、毒素、孕婦服用沙利竇邁、以及嬰兒時期接受過化學及放射線治療）也可能導致先天缺牙。先天缺牙依缺牙數目，有下列分類、特徵及治療方式。萬一有發現到下述其他口內特徵或狀況時，可能就要懷疑是否有先天缺牙的情形！先天缺牙會有什麼影響呢？不論乳牙滯留與否，因先天缺牙所產生的縫隙及左右不對稱性，有些人會覺得不美觀；且有縫隙產生可能會導致食物崁塞進而發生蛀牙或牙周病。同時牙齒缺失後也會破壞齒列的完整性，多顆牙缺失甚至可能會影響到咀嚼功能及說話。長期的缺牙不修復也會導致鄰近牙齒失去接觸與約束，會開始發生傾倒易造成咬合不正問題發生。恆牙先天缺失時，因常會伴隨咬合不正及缺牙空間過大或過小的問題，建議：一、矯正評估是否保留滯留的乳牙，以維持完整齒列與美觀、咀嚼功能；二、恆牙齒列較爲擁擠時，拔除滯留的乳牙後提供縫隙，以矯正治療將牙齒排列整齊進而關閉缺牙空間；三、依臉型及咬合，也可能通過矯正治療將牙齒排列整齊、扶正傾倒的鄰牙並撐開或維持適當缺牙空間，再以傳統假牙（固定式或活動式）或人工植牙復形，恢復完整齒列的咀嚼功能與美觀。
此外，小朋友陸續換牙一般爲6~7歲開始，約在10~12歲左右將最後一顆乳臼齒會替換完，若期間若無法順利換牙則需檢查是否有阻生齒。生活中，家長要注意小朋友可能有恆齒阻生狀況：一、換牙是否有左右對稱、換牙狀況是否左右大概相同；二、發現已換過牙的對側牙齒超過6個月未萌發，就要懷疑是否有牙齒阻生的可能性，此時可尋求醫師評估，檢查恆牙牙胚是否有問題。
導致牙齒阻生的因素也很多，主要病因有下列六種：一、有病理性的阻礙物(例如：多生牙、齒瘤、囊腫或乳牙滯留過久)；二、牙齒萌發空間不足；三、異位性萌發；四、遺傳因素；五、乳牙曾經受過外傷影響恆牙牙胚；六、不正常的牙齒型態。
劉宜華醫師表示，牙齒阻生與先天缺牙不同的是，及早發現與處理有較高的機會使阻生的牙齒自然萌出或以矯正方式拉出，也大大減少了矯正治療困難度及減少齒列缺牙的可能性。一旦阻生齒無法萌出或矯正拉出，就會產生與缺牙同樣的問題進而也影響牙齒健康、排列、功能與美觀。因此，家長如果會擔心家中小寶貝乳牙遲遲未脫落，牙齒會無法順利換牙的話，那最簡單方法就是趕快讓小朋友定期去做牙齒的檢查，由牙醫師來守護他們牙齒的健康！
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