微創脊椎手術　小而美小而好新抉擇

▲臺南市立安南醫院神經外科程正鑫醫師表示，微創脊椎內視鏡手術，傷口小、恢復快，出血少，感染機率比傳統手術要小很多。（圖／安南醫院提供）

記者林悅／南市報導一名35歲蘇先生因右側坐骨神經痛，已無法工作1個月了，疼痛指數高達8至9分，接受藥物與復健無效，前往臺南市立安南醫院就醫，神經外科程正鑫醫師施以微創脊椎內視鏡手術後，住院1天出院。

程正鑫醫師舉另一案例說明指出，一位32歲越南籍勞工阮先生，右側坐骨神經疼痛難耐，曾去臺南某醫學中心2次，均治療無效，故轉至臺南市立安南醫院求診，經核磁共振檢查發現腰椎第5節與第1薦椎椎間盤突出並壓迫神經。經微創脊椎內視鏡手術後，下午即可下牀走動，行走自然，與術前判若兩人，隔天順利出院。

程正鑫醫師說，椎間盤突出往往發生在青壯年，他們多是經濟支柱，疾病發生後，可能拖累的就是一整個家庭，但接受微創手術後，疼痛能立即獲得緩解，恢復神速，術後可以立即回到工作岡位，減少家庭與社會問題。

「微創脊椎手術」是目前國內外積極發展的手術方法，它的特點就像目前爲主流的腹腔鏡手術一樣，僅需要小小傷口，使用特殊器械工具，包含了微創器械以及專用的微創撐開器，藉着X光機或電腦導航儀器的輔助，使用內視鏡或是顯微鏡的協助下來完成手術。因爲傷口小，破壞少，所以帶來的好處包括有減少術後疼痛，減少臥牀時間，與降低住院天數等等；一般的傳統脊椎手術大約會住院一個禮拜，微創手術則需住院1-2天或甚至不需要住院就可以出院。然而，執行微創手術需要有一定的手術經驗與漫長的學習時間，所以目前在臺灣大多還是以傳統開放性脊椎手術爲主。

微創脊椎手術，與傳統腰脊椎手術的目的是相同，主要都是爲了減輕神經的壓迫，維持脊椎穩定，但由於所使用的手術方法不同，因此對患者所造成的傷害有很大的差異。

傳統的脊椎手術，傷口約在3至5公分左右，需要把肌肉筋膜整個剝離，分出全部的脊椎骨頭，再執行椎間盤切除或骨釘固定。相反的，微創脊椎手術的目的就是傷口要小，對於組織的破壞要少，所以一般傷口都在3公分以下，利用顯微鏡或內視鏡照明放大下，因爲無法看清骨骼的解剖構造，所以需要依靠X光的引導下，先切除部分椎板及韌帶，再進入脊椎管內，撥開神經根，再取出壓迫神經的椎間盤。若脊椎仍有不穩定的問題，需再切數個1公分大小的傷口來植入經皮穿刺的微創骨釘固定脊椎。

程正鑫醫師說，只要是開刀都有可能會有併發症，但依據國外的統計，微創脊椎手術的併發症並不會比傳統手術高，各樣的脊椎手術都可能有併發症，如神經受損或感染等，反覆性的神經壓迫等等。但因爲微創手術傷口小，出血少，感染機率比傳統手術要小很多。

程正鑫醫師指出，以往微創脊椎手術的適應症非常小，只有適用於單純的椎間盤破裂，但因爲現在科技的發達，發展出非常多的適用於微創手術的器械，所以也大大增加了所以微創手術的適應症，以目前的醫療科技，幾乎所有的脊椎手術都可以被微創手術所取代，所以正如現今開腹的手術以腹腔鏡爲主流，再過10年，微創脊椎手術也會變成脊椎手術首選的手術方式。