無錫虹橋醫院被吊銷執照罰款近6000萬元，國家加大騙保打擊力度

據政府網站“信用中國”信息，無錫虹橋醫院有限公司近日被無錫市醫療保障局罰款5895萬餘元，並被無錫市衛生健康委員會弔銷醫療機構執業許可證。

根據《行政處罰決定書》（錫衛醫罰〔2024〕0014號），2024年9月27日，無錫市衛生健康委收到無錫市醫保局移交給無錫市公安局一份涉嫌犯罪案件移送書，內容爲無錫虹橋醫院有限公司重複使用MRI、CT等影像騙取醫保基金。經查，該單位以僞造醫學文書方式騙取醫療保障基金支出。

無錫市民營醫療機構無錫虹橋醫院涉嫌騙保案今年早些時候被媒體曝光後，國家醫保局進駐該院開展專項飛行檢查。經調查，2022年以來，該院團伙式作案騙保，以勾結中介或以免費體檢爲名，拉攏誘導參保人員虛假住院，爲其“量身定製”虛假住院方案，通過僞造醫學文書、虛構診療服務欺詐騙取醫保基金1179.2萬元。當地公安機關此前已對醫院法人、院長、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫務人員等24名犯罪嫌疑人採取刑事強制措施。

中國政府對醫療欺詐行爲的打擊力度正在加大。國家醫保局近日發佈公告，將聚焦覈查空刷醫保等可能性，並首次通過藥品追溯碼對假藥、迴流藥“亮劍”。公告顯示，通過對各地上傳的藥品追溯碼開展分析，發現11個省份46家醫藥機構疑似存在複方阿膠漿的藥品串換、迴流藥、假藥等線索情況，要求相關醫保部門進行覈查，11月20日前向國家醫保局上報覈查結果。

國家醫保局表示：“堅決維護藥品生產流通企業和參保羣衆合法權益，堅決打擊利用串換藥品空刷醫保和迴流藥品等方式欺詐騙保。”

近期阿斯利康也成爲“騙保案”關注的焦點。目前該公司中國區總裁王磊正在配合調查。受此影響，阿斯利康11月5日股價暴跌近8%，市值蒸發近200億美元。

“醫保資金欺詐成爲絕不可碰觸的紅線，國家一定會嚴厲打擊。”一位業內人士對第一財經記者表示。

上個月，爲進一步發揮藥品、醫療器械產業鏈內部監督作用，及時發現和控制藥品、醫療器械安全風險，國家藥監局組織起草了《關於對藥品、醫療器械質量安全內部舉報人舉報實施獎勵的公告（徵求意見稿）》，擬對藥品、醫療器械質量安全內部舉報人實施獎勵，每起案件獎勵上限爲100萬元。

在今年進博會上，許多製藥公司高管表示，中國醫療反腐和醫藥市場合規整頓是正確的做法。與此同時，中國醫療市場的規模仍然不容忽視。根據數據和藥物測試公司艾昆緯（Iqvia）的數據，2023年中國成爲全球第二大醫藥市場，規模約爲1120億美元，但仍遠小於美國醫藥市場7140億美元的規模。