無錫虹橋醫院“飛檢”直擊：去年醫保結算1.3億，多人被檢查組問詢
無錫虹橋醫院騙保案持續受到社會關注。事件曝光後，國家醫保局對此迅速作出迴應，9月23日專門派出飛行檢查組進駐醫院開展專項飛行檢查。
無錫市醫保、公安、衛健等部門也對該醫院騙保情況進行詳細調查。9月24日，無錫市醫保局發佈情況通報稱，目前無錫虹橋醫院騙保情況基本查實，該醫院法定代表人、院長等15名涉案人員已被公安機關依法採取刑事強制措施，該院現已停止營業。
9月25日下午，國家醫保局飛檢組正式進駐第三天，相關調查工作是如何開展？當天下午，澎湃新聞記者來到了無錫虹橋醫院實地探訪。
無錫虹橋醫院門診大樓 本文圖片均由澎湃新聞記者 楊喆 圖
在現場，記者看到，醫院多處顯眼位置都張貼了停業通告，除了個別來辦理退費的患者和家屬，醫院一樓大廳顯得空蕩，多個科室也大門緊閉。
澎湃新聞記者來到國家飛行檢查組在醫院的集中辦公地點，30多名調查組成員正緊鑼密鼓地工作，會議室一旁還放着成摞的紙質病案和醫院相關的檔案材料。
此次飛行檢查，除了國家醫保局直接派員外，還有抽調了浙江等地方醫保部門異地參與相關工作。浙江某醫保局基金監管處負責人張振（化名）告訴記者，他是在9月22日上午接到通知要求帶隊來無錫參加此次飛行檢查的。
醫院多個科室大門緊閉
“收到通知當天還是週日。我們馬不停蹄集結了市、區醫保系統執法人員、省市醫院相關專家和第三方技術公司的技術人員共20餘人。從接到通知，到組建隊伍、準備方案、收拾材料、形成分工、進駐醫院，全程不到24小時。”張振告訴記者，這兩天檢查組人員力量還在充實，目前檢查組已有30餘名成員。
張振介紹，檢查組下設影像組、大數據組、財務組、檢驗組、康復組、醫療組和綜合組7組，按照各自職能分工開展相關工作，特別是篩查疑點線索，並對發現的進一步線索交叉覈查、深挖。同時，每天綜合組也將視各組發現的問題及時明確、調整下一步的調查工作方向。
飛行檢查組工作人員在對覈查情況進行商討
張振告訴澎湃新聞，2023年無錫虹橋醫院使用醫保基金結算1.3億元。
“針對前兩天初步覈查所發現的問題，從25日開始，我們已陸續開始問詢該院的相關負責人和主治醫師，將進一步覈查相關問題線索。”張振透露。
除了國家醫保局飛行檢查組直接查處虹橋醫院外，爲打擊違法違規使用醫保基金行爲，守好人民羣衆“看病錢”“救命錢”，按照國家醫保局和江蘇省委、省政府的部署要求，9月23日起，江蘇省醫保局聯合江蘇省衛生健康委，從全省各地抽調120多名人員，組成20個省級監督檢查組，對無錫市100家左右醫保定點醫藥機構開展現場檢查。
據江蘇省醫保局有關負責人介紹，此次專項檢查對象主要是依據大數據分析獲得的線索、受理的舉報線索，並結合國家醫保局下發的線索，抽取無錫市一批定點醫藥機構開展現場檢查。主要目的是規範醫療服務行爲，維護醫保基金使用安全，依法查處違法使用醫保基金的行爲。
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虹橋醫院15人被採取刑事強制措施 專家：介入速度罕見
9月21日，央廣網報道，江蘇無錫虹橋醫院放射影像科醫生朱成剛舉報該院涉嫌騙保，存在多名患者CT影像幾乎一樣、一臺機器1分鐘做2次核磁共振等情況。
針對相關舉報，國家醫保局已派出飛行檢查組，於23日上午進駐該院開展專項飛行檢查。
9月24日，無錫市醫保局發佈最新情況通報稱，目前無錫虹橋醫院騙保情況基本查實。9月22日，無錫市醫保局取消其醫保定點資格，公安機關刑事立案。9月23日，無錫虹橋醫院法定代表人、院長等15名涉案人員已被公安機關依法採取刑事強制措施。該民營醫院現已停業。
涉案醫院 圖據央視新聞
而在23日，紅星新聞撥打無錫虹橋醫院電話時，接線人員表示接到通知醫保“暫時用不了”，只能全自費看診，對於醫保局的調查則表示“不清楚”。
23日，中國醫藥衛生文化協會醫聯體醫保支付研究中心研究員仲崇明接受紅星新聞記者採訪時認爲，從檢查組進場到本案件形成初步調查結論，還需要經歷一段過程。預計會尊重舉報人已提供和將提供的線索，並按照既往飛行檢查工作慣例和標準完成。具體處罰決定要視調查範圍和可認定的違法違規事實。
15名涉案人員被採取刑事強制措施
專家：介入級別和速度罕見
無錫虹橋醫院官網顯示，該醫院於2005年正式開業運營，目前爲二級甲等綜合醫院，此前是無錫市醫保定點單位。院內設有超30個科室，重點學科爲產科和骨科。
據央廣網報道，朱成剛醫生反映，從去年開始，醫院系統內出現了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，他們既沒在醫院拍過片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，病歷記錄裡卻有“根據影像做出的診斷”。這些病歷全都由醫院體檢中心陳醫生完成，而這名醫生並沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權限。
據報道，在朱成剛今年3月向醫院上級管理部門舉報後，這些病歷又有了影像號和片子。更多問題被發現後，問題病歷被設權限已無法查看。7月12日，江蘇無錫市醫保局表示，因提供的線索涉及人員較多，所反映問題距今時間較長，在前期覈查中對提供線索無法確認覈實。
醫院系統兩名患者核磁共振時間過於接近
報道引起熱議後，無錫市醫保局9月22日凌晨發佈公告迴應，已根據舉報線索受理調查、初步查實，並於8月30日行政立案。
9月23日，國家醫保局發佈消息稱，已派出飛行檢查組，於當日上午進駐該院開展專項飛行檢查。
9月24日，無錫市醫保局發佈最新情況通報稱，目前無錫虹橋醫院騙保情況基本查實。9月22日，無錫市醫保局取消其醫保定點資格，公安機關刑事立案。9月23日，無錫虹橋醫院法定代表人、院長等15名涉案人員已被公安機關依法採取刑事強制措施。該民營醫院現已停業。
仲崇明表示，國家醫保局介入此事，而且介入很快，這表明國家醫保局高度重視，從戰略和戰術上都高調地推進，以實際行動和已形成的專業力量，來爲重點工作站臺。不過他認爲，今後再有類似情況，不見得總是由國家醫保局牽頭跟進，也可能建立快速督導和響應機制。
“這次國家醫保局對民間輿情的積極響應處置可謂史無前例。但值得關注的是，對本案件的舉報者會給予什麼樣的物質與精神獎勵，以及這次舉報能否成爲醫保部門鼓勵社會、行業監督和支持基金監管工作的典型案例。”仲崇明表示。
國家醫保局飛行檢查 圖據央視新聞
9月10日召開的一場新聞發佈會上，國家醫保局副局長顏清輝介紹，今年以來，國家醫保局健全舉報獎勵機制。2022年以來，全國共發放舉報獎勵2422人次，獎勵金額368萬元，其中3人獲得10萬元以上的獎勵，8人獲得5-10萬元的獎勵。顏清輝表示，希望全社會都能夠參與到舉報獎勵的工作中來。
今年醫保局安排飛行檢查擴面多
江蘇省舉一反三全省全面排查
國家醫保局曾多次曝光過騙保行爲。就在9月21日，國家醫保局剛剛曝光了專項整治行動中發現的一起案件：江西贛州某村衛生室負責人肖某利用親友社保卡虛開門診處方進行報銷，騙取醫保基金3.8萬元，被判有期徒刑十個月。
2023年3月，國家醫保局公佈了《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，當年5月1日正式施行；4月，國家醫保局等五部門印發《關於開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》；5月，國務院常務會議審議通過《關於加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》。今年3月，“兩高一部”發佈《關於辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》。
今年4月，國家醫保局啓動2024年度全國醫保基金飛行檢查工作，6月公佈了一批發現的案例。按工作安排，今年的工作當下正值收尾階段。紅星新聞注意到，今年的檢查機構數量擴大。國家醫療保障局基金監管司司長蔣成嘉在此前召開的國新辦政策例行吹風會上表示，飛行檢查主要採取不打招呼、直奔現場的方式組織開展，避免被檢查對象提前應對而造成檢查結果失真，既充分彰顯飛行檢查的震懾效益，又倒逼被檢機構做好日常內部管理。
在前述新聞發佈會上，顏清輝介紹，今年以來，國家醫保局堅持嚴打嚴查，現在既有明確公開的年度飛檢，也有“四不兩直”的專項飛檢，預計今年全年檢查機構的數量將超過過去5年的總和，擴面相對較多。今年更加註重發揮大數據的作用。
國家醫保局23日的消息中還稱，已指導江蘇省醫保局派出20個檢查組進駐無錫市下轄所有區縣，對100多家定點醫藥機構開展全面檢查。
據央視新聞23日報道，江蘇省醫保部門聯合衛健部門採取省市聯動的方式，抽調骨幹力量組成20個檢查小組，舉一反三對無錫市定點醫院和藥店進行檢查，並針對曝光的問題在全省範圍內開展全面排查，發現一起，嚴懲一起。
仲崇明認爲，下一階段大概率會感染各地醫保部門自查自糾，將基金監管工作向前一步。