消化道出血背後的兇手竟是心臟病作祟！80歲的夏奶奶得了這種罕見病

80歲的夏奶奶因胸悶痛伴氣促入院，甚至出現了心源性休克！在上海市嘉定區中心醫院，醫生們緊急搶救的同時發現，夏奶奶不僅僅是心臟的問題，入院前還出現了消化道出血的情況，並引起了嚴重貧血。心血管內科主治醫師熊丹羣聯想到一種罕見的疾病——海德綜合徵，消化道出血背後的兇手是心臟病。

呼吸困難、胸痛、暈厥……夏奶奶因胸悶痛伴氣促入院後經積極搶救心跳恢復正常，但使用心血管活性藥物也僅能將收縮壓維持在八九十。

上海市嘉定區中心醫院心內科立即查找病因，牀旁超聲提示，夏奶奶主動脈瓣重度狹窄。沒想到，夏奶奶病情進展迅速，從心源性休克相繼發展出肺水腫、急性腎功能不全、急性肝功能不全、凝血功能障礙等多臟器功能障礙。要解決這些問題，必須進行經導管主動脈瓣置換術，但夏奶奶入院前同時合併消化道出血引起的嚴重貧血讓醫生們猶豫了。

醫生追問病史後，瞭解到患者半年前已發現主動脈瓣重度狹窄問題但並未處理，既往夏奶奶也無消化道器質性病變的情況。

主治醫師熊丹羣聯想到一種罕見的疾病——海德綜合徵：

主動脈瓣重度狹窄合併消化道出血。要治療海德綜合徵，首先考慮進行主動脈瓣置換術，植入瓣膜後消化道出血纔可停止。

“傳統的外科主動脈瓣置換手術需要開胸，創傷大、風險高。”熊丹羣介紹說，考慮到夏奶奶年紀大了，且重度貧血、肺功能差、心源性休克等情況，最終決定採用無需開胸、創傷小、術後即刻拔管、恢復快、成功率較高的TAVR手術方案。嘉定區中心醫院心血管內科主任醫師許向東當即決定進行急診TAVR—經導管主動脈瓣置換術的手術。

經過一個多小時的搶救，多名骨幹專家通力合作，成功爲夏奶奶植入新的人工主動脈瓣，成功恢復瓣膜功能。術後夏奶奶血壓回升，多器官功能改善，消化道出血停止。在3-5天藥物處理後，肝功能、腎功能和肺水腫等問題也有明顯改善，目前夏奶奶狀況趨於穩定，可擇期出院。

這也是嘉定區首個通過開展急診TAVR手術成功治療海德綜合徵合併心源性休克的案例。“作爲嘉定區最早開展這項工作的醫院，未來將常規化這項工作。”許向東表示，心血管內科從最初的冠心病介入治療起步，逐步擴展到包括心律失常、結構性心臟病等多個亞專科領域，實現了全面的技術提升和團隊建設。