心房顫動按時吃藥！男1次停藥竟引發眼中風 現在不敢不吃藥
▲高齡整合照護科醫師許晉譯（右），向長者解釋用藥注意事項。（圖／花蓮慈濟醫學中心提供）
「我的右眼突然模糊，眼科醫師說我的眼睛中風了！」65歲陳先生，一年前中風是屬於原因不明型的缺血性腦中風，所幸恢復良好沒有留下後遺症。直到今年初，陳先生出現不規則性的心悸症狀，幸好陳先生警覺性非常高，馬上到附近的診所就診，才發現患有心房顫動，後續也給予新型抗凝血劑進行腦中風預防。沒想到再次回診，竟是二次中風，這次是眼睛中風。
「腦中風是造成銀髮族急性失能的一大主因，其中心房顫動是最容易造成嚴重腦中風的主要原因。」花蓮慈院高齡整合照護科許晉譯醫師表示，「超過65歲民衆中約每20個銀髮族，有一人罹患心房顫動 ；到了80歲更跳增到10%。因爲半數患者沒有明顯的心臟不適症狀，是銀髮族中常見但又容易被忽略的疾病。隨着心房顫動疾病的進展，恐造成腦中風、心衰竭等嚴重併發症，也增加了患者的整體死亡率。所以在臺灣步入高齡社會時，心房顫動是臺灣不可不面對的健康威脅」。
部分心房顫動患者初期沒有明顯症狀，直到中風發生就醫後才被確診。許晉譯表示，陳先生在腦中風發生的當下，種種跡象都指向有心房顫動的可能，但是一系列的檢查都無法確定他是心房顫動，幸好患者後續心悸發生時警覺性高，終於抓到心房顫動。目前腦中風後的中風原因評估，特別強調心房顫動的評估。透過神經內科醫師的專業評估，儘可能找到腦中風的背後原因。縱使是原因不明型的腦中風，也可以透過後續追蹤，順利找到容易造成嚴重中風的心房顫動。
「我以前有心悸不舒服的感覺，後來就好了。」許晉譯提醒民衆，多數心房顫動，初期症狀是心悸、突發性呼吸喘，可能在發生後幾分鐘或者幾小時就自動消失，這時患者的心房顫動還屬於早期陣發性階段，特別是銀髮族千萬別輕乎這些症狀。其實心房顫動可能已經進展到持續型，這時候反而變成沒有明顯症狀的「無感」心病。但是腦中風風險仍然存在。
在心悸發生的當下，建議民衆儘速就醫，讓醫師能夠確定心悸是否爲心房顫動；此外，患有三高心血管疾病患者，需每天規則紀錄每分鐘心跳數以及觀察脈搏是否規則。發現心房顫動，對於醫師投與抗凝血劑預防中風來說，是非常重要的第一步。許晉譯表示，心房顫動會使心房無效收縮，與心室無法將血液順利排出，容易在心房內產生血塊，血塊一旦跑到腦血管或者身上各處血管，會引起腦中風或全身性栓塞；少數也可能跑到眼睛血管，造成眼中風。因此精準的診斷與治療，對於預防中風顯得格外重要。
心房顫動患者若及時接受抗凝血劑預防中風，腦中風風險就會大幅下降。在門診中，常遇到患者因藥物不良反應或自覺不需要吃藥而擅自停用藥物，導致再次中風風險直線攀升，令人非常憂心。像陳先生此次因爲偶爾忘記按時服藥，釀成眼中風，所幸眼睛視野受損不嚴重，現在不敢不吃藥了。
許晉譯表示，心房顫動患者，使用抗凝血劑預防腦中風發生，是最重要的其中一環。每個人不同病情而異，千萬不要擅自改變服藥方式，或是突然停藥。遵照醫師診斷後囑咐的劑量服用，並觀察用藥後的反應，回診與醫師討論劑量調整與否、是否做進一步追蹤檢查，纔是最佳用藥方法。
►我沒有遲到，是時間遲到了！