預立醫療決定上路5年簽署不到1% 醫師：諮商助拉近親子關係

恩主公醫院醫師施子健說，預立醫療諮商門診由具備豐富臨牀經驗的醫師協助，核心理念是讓病人在健康時，提前思考人生最後一哩路的醫療處置。圖／恩主公醫院提供

社會風氣漸開放，談死亡不再是禁忌。近年世界各民主自由國家吹起「預立醫療照護諮商」（ACP），核心理念是讓病人在健康時，提前思考人生最後一哩路的醫療處置，確保病人無法表達意願時，需求和願望能被尊重和執行。新北恩主公醫院2019年成立「預立醫療照護諮商門診」，2019年至2023年門診諮商人數405人，完成註記達403人，諮商對象最年輕22歲，最長98歲，原本親子關係疏離的個案，在諮商過程分享想法也解開內心的結，拉近彼此距離。

恩主公醫院預立醫療照護諮商門診主治醫師施子健說，臺灣2000年通過「安寧緩和醫療條例」賦予末期病人拒絕醫療的權利，2016年再通過亞洲首個「病人自主權利法」，將拒絕醫療權擴及至不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智和其他公告重症患者，2019年正式實施後，根據衛福部截至2024年9月最新資料，顯示約有8.5萬人完成預立醫療決定（Advance Directive, AD），簽署比率不到1%，相較美國約37%的簽署比率，臺灣仍顯偏低。

施子健說，恩主公醫院自法案通過後，同年即成立「預立醫療照護諮商門診」，2019年至2023年門診諮商累計405人，完成註記人數有403人，參與諮商後完成註記率接近百分百。該院諮商對象最年輕22歲，最年長是98歲，年齡分佈廣泛，希望透過簽署醫療決定達到尊嚴善終目的。爲讓更多民衆瞭解預立醫療精神，院方透過門診、社區衛教宣導，及長照機構講座活動等方式，將安寧療護觀念傳達給民衆。

預立醫療如何進行？施子健表示，預立醫療照護諮商需要二等親內親屬參加，曾有一對60多歲夫妻參與預立醫療諮詢，找來子女一同參與諮商，原本親子之間關係較疏離，子女對於被找來諮商大感意外，過程中，子女感受到父母不願意讓他們承擔抉擇「救與不救」的道德綁架與壓力，也體會到父母的愛，充分表達意見後，有助於拉近彼此距離。

同婚通過後，同性伴侶不只能簽署手術同意書，也能共同參與預立醫療照護諮商，在門診中也有同性伴侶一起參與諮商，彼此擔任對方的醫療委任代理人，藉由諮商瞭解彼此面對「人生最後一哩路」想法。

施子健說明，預立醫療門診收案意願人須滿18歲，門診單位由具備豐富臨牀經驗的醫師，及護理師、社工人員或心理師組成，專業人員皆受過預立醫療照護諮商訓練課程。完成諮商後由門診機構將核章過的預立醫療決定書交給意願人簽署，再掃描上傳由衛福部在健保卡註記，纔算完成預立醫療決定。

「預立醫療好處多！」施子健說，預立醫療可提升病人自主權，面對重大疾病時，充分行使知情權和選擇權，做出符合個人意願的醫療決策，家屬做重大的醫療決定時，也能減少糾結、壓力和內疚感，病人可拒絕不必要的維生醫療，減少痛苦及醫療資源浪費。

恩主公醫院醫師施子健建議，基於對生命的尊重、爲自己負責，透過「預立醫療照護諮商」，可提前思考人生最後一哩路要如何圓滿善終。圖／恩主公醫院提供