總額制度蕩然無存 醫改會批：把健保當選票提款機

醫改會執行長林雅惠表示，健保長期面臨收不抵支的困境，財務問題捉襟見肘，非常緊迫。政院撥補健保基金的240億元，原是爲了填補安全準備金的不足，不是公務預算，也無法匡列用途。此次爲了補點值，將這筆錢拿來用，於法無據。（本報資料照）

爲解決醫界點值過低問題，健保署30日於院會中宣佈，將動用總額「非預期風險及政策改變經費」8億、健保基金的43.3億元，以2階段方式補點值，另也建議明年總額成長率爲4.7％。醫改會直言，過去總額成長率的界定多落在付費者、醫界代表版本之間，此次拉高至國發會上限，已創下大選年首例。健保基金這筆錢是爲了填補安全準備金的不足，不是公務預算，也無法匡列用途，動支43.3億元，形同把健保當做選票提款機。此例一開，日後可能衍生出衝量效應，總額制度恐蕩然無存。

醫改會執行長林雅惠表示，健保長期面臨收不抵支的困境，財務問題捉襟見肘，非常緊迫。政院撥補健保基金的240億元，原是爲了填補安全準備金的不足，不是公務預算，也無法匡列用途。此次爲了補點值，將這筆錢拿來用，於法無據。

總額制度的設計，是爲了避免醫療服務衝量，以免影響醫療品質。林雅惠說明，在此制度下，醫界不會爲了多賺錢，力推民衆接受不必要的治療，要求不必回診的民衆多次回診，也能避免民衆因高昂的醫療費用，落入「因病而貧」的窘境。

疫情期間，健保點值曾突破1點1元，但健保署不會因此而不給錢，今年點值低迷，健保署動用安全準備金來撥補，此例一開，林雅惠擔心會衍生出衝量的效應，政府不斷加碼，總額制度也形同虛設，已蕩然無存。另外，補點值的配套，支付對象是醫療院所，亦不會直接反映在醫療人員待遇的改善。

此外，健保署於院會記者會提出的總額成長率建議爲4.7％，達國發會上限，創下選舉年的首例。林雅惠直言，過去總額協商後，如以兩案並陳方式送衛福部，裁定的成長率多會落在付費者代表、醫界兩版本之間。總額協商是基於成本效益、有效性、公平性的標準提出建議，政府這樣的舉動，是爲了選票，罔顧總額標準。