高值醫用耗材治理的重要一步（人民時評）

不久前，一場採購金額過百億元的國家級高值醫用耗材集中採購開標。多年來位居高價位的心臟支架大幅降價，從均價1.3萬元降至700元左右，降幅超過90%，按意向採購量計算，預計節約資金109億元。這一消息，引發社會關注和熱議。

心臟支架是人們熟悉的高值醫用耗材。近年來，因我國心血管疾病患病人數不斷增多，進行心臟支架植入的病例數逐年攀升，每年臨牀用量達100多萬個，人均使用1.4―1.5個。但是，心臟支架的平均價格一直在萬元以上，全國心臟支架的費用負擔一年超過150億元。

心臟支架的價格較高，與其創新性、侵入人體特性有關。經過長達30多年的臨牀使用，心臟支架技術已經比較成熟，國內產品臨牀使用率已達80%，國產、進口產品在質量上幾乎沒有太大差異。按市場規律，這種技術成熟、競爭充分的產品價格會逐步下降。然而，心臟支架由於銷售模式的原因，過於依賴推廣、營銷，中間環節費用佔了大頭，導致出廠價與患者使用價之間相差巨大。不僅是心臟支架，其它高值醫用耗材價格往往都比較高。從出廠、各層級代理商、物流配送到醫院採購、使用，經過的環節越多，中間費用就越高，價格也越高。由於高值醫用耗材型號複雜、種類繁多，病例之間的使用存在差異，因此多年來難以開展“團購”，無法有效實現量價掛鉤。同時，因流通費用過高，相關企業往往重銷售、輕研發，產品難以靠質量、創新贏得市場。

從心臟支架開始，高值醫用耗材的暴利現象該終結了。集中帶量採購帶着聯盟地區2408家醫療機構80%的需求用量，招採合一、量價掛鉤，採取醫保預付貨款、醫院確保使用、藥監部門全力監管質量的綜合手段，實現降價保質，強力治理價格虛高。此前，藥品集中帶量採購已經有了3批實踐，給高值醫用耗材集採提供了有益經驗。儘管目前心臟支架不像藥品一樣有一致性評價質量認證，但採購的心臟支架全部是醫療機構自主報量的常用主流產品。按照規則，即使出現中選產品不是醫院常用產品的情況，也由醫院自主決定用量。另外，臨牀上仍有20%的使用比例留給醫生和患者自主選擇。隨着國家醫保局推進耗材標準化編碼工作，所有高值醫用耗材還會有統一的標準。這將爲今後所有品種的集中帶量採購打下良好基礎。

面對集中帶量採購，有些人擔心，會不會這頭降了那頭升了？對此，醫保部門已經明確，醫保預算結餘留給醫院，醫院按照政策自主分配，這無疑將大大激發醫院的積極性。同時，配套醫保支付改革、醫療服務價格調整、藥品流通體制改革，以及公立醫院薪酬制度、補償機制改革等，將有效防止出現“按下葫蘆浮起瓢”的現象，推動實現合理診療，合理使用藥品、耗材。

高值醫用耗材治理被稱爲醫改難啃的“硬骨頭”，涉及的利益鏈條長，觸及的改革面廣。爲了人民羣衆的健康，切實減輕費用負擔，讓醫保基金得到更加合理的使用，促進行業可持續發展，再難的事情也要努力辦好。以更大的決心和勇氣攻堅克難，凝聚衆智、集聚衆力，朝着改革目標協同發力，才能加快實施健康中國戰略，更好守護人民健康。