工商社論》政府應正視癌症病人的用藥困境

圖／本報資料照片

知名歌手江蕙近日自爆九年前罹癌封麥，治療過程「多次面臨生死交關」。消息一出，癌症病人與其家屬所面臨的各種痛苦與難處，也再次引發各界廣泛討論。

行政院爲落實賴總統「健康臺灣」的願景工程，7月間提出「強化國家癌症防治計劃」，三箭齊發，從擴大早期篩檢及聚焦精準醫療／基因檢測切入，最令人注目的是「百億癌症新藥基金」的建立。這個癌症新藥的基金，起因於臺灣癌症基金會於2023年進行的調查，發現癌友自費的比例高達64％，其中大部分用於健保不給付的藥品，三分之二以上金額超過30萬，20％超過百萬。這個報告引起去年總統大選期間三組候選人的注意，並納入政見。所以，卓內閣在上任不到百日內，就提出「百億癌症新藥基金」的具體方案與時程，的確值得肯定。

行政院這個政策方案，也明確地迴應了兩大癌症病友團體提出的建言，希望在三個前提之下，完成癌症新藥基金的建立。這三個前提包括：一、癌症基金法制化，於健保體系外獨立運作；二、盤點健保給付與國際治療支應的落差；三、落實病友參與、建構能解決病友用藥困境與治療缺口。

該方案在醫藥衛生界引發廣泛的迴響，首先，討論最熱切的是「百億基金」夠不夠？我們舉去年銷售第一的標靶療法爲例，2017年美國覈准的第三代肺癌標靶新藥泰格莎，我國在2020年納入健保給付，到2023年銷售金額就超過30億元，但在2022年全民健保因財源不足，把原本給付沒有轉移的第四期肺癌病人，限縮成「腦轉移」的病人，這藥一個月自費就要12萬元，並不是一般家庭可以負擔得起。幸運的是，國人近年來購買商業保險的意願極高，在30年前全民健保開辦初期，每人平均不到半張保單，到2020年突破兩張保單之後，目前已達到五張左右。所以買得起這些保單的民衆，問題相對較小。然而並非所有人都有閒錢或投保的觀念，而更重要的是，近十幾年來，各種新藥陸續出爐，而且一個比一個有效，好消息是許多過去的絕症，都可變成長期服藥的慢性病來醫治，但問題是，病患的口袋要夠深。

在推出「百億癌症新藥基金」之前，原本衛福部的如意算盤是希望保險業者把「賺的錢吐一些出來」，經過將近一年的協商，發現保險業者吃過防疫保單的虧之後，變成鐵板一塊。而金管會也擔心未來太多昂貴新藥上市，全民健保不給付的範圍愈來愈大，恐加重保險業的給付負擔，所以修改了有關商保健保的規範，自7月1日起實支實付險要「正本理賠」，以符合填補的保險精神。

我們進一步瞭解健保新藥的缺口，根據臺大癌醫楊志新院長的估計，光泰格莎，如果健保給付與國際全面接軌，一年可能就要100億元，而這只是上百種標靶藥物的一種。所以我們可以推測，這個缺口應該是千億的規模。這麼大的資金缺口，是兩大因素造成，首先實施了20年的總額預算制，每年可以給新藥的預算是遠低於實際需求，而更重要的是，過去幾十年來正值全球新藥研發大爆發，除了標靶療法、免疫療法，還有細胞治療、基因療法，而且愈來愈貴。最新的血友病基因療法藥價高達一億元，C型肝炎的突破性新藥在2013年剛上市時，一個療程300萬元，以我國C肝病人40萬人，那我國要在2025年達到消除C肝的願景，需要治療這麼多病人，花費豈不是天文數字？幸好2020年政府和藥廠議價到十分之一以下，即便如此，每年也要將近百億的預算。

除此之外，最近流行全球的瘦瘦針，賣到缺貨，更厲害的是，這種藥，不只是可以減肥，還可以預防心臟病、腎臟病，甚至對失智也有效，美國的健保因爲「必須」把有效的新藥納入，爲了財源而煩惱，在臺灣肯定是有錢人才用得起，因爲全民健保早已捉襟見肘。

簡言之，醫藥科技一直在進步，人口一直老化，只靠目前的健保早已追不上科技的發展，而癌症新藥基金雖然受到各界肯定，但是百億的規模「杯水車薪」，而政府希望的「商保補位健保」也落空，那麼數十萬癌症家庭怎麼辦？還有其他疾病，應該也是千億級的缺口。

衛福部今年責成國家衛生研究院，邀集了國內相關領域專家與保險業者共同協商，「全民健保協同商保」的可行性，我們殷切地盼望，這個論壇在今年底提出總結報告時可以拿出一份擲地有聲，直搗問題核心的報告，並提供可行的解決方案，以符合國民對新政府的期待。