媽媽寶寶／理性看待2015年禽流感襲臺 要警覺不要驚慌

文／臺大兒童醫院小兒部主治醫師暨臺灣兒科醫學會秘書長李秉穎重要的H蛋白與N蛋白流感病毒含有8段RNA基因節段，這8段基因有各種不同功能。流感病毒的外表有兩種重要的抗原，分別是血球凝集素（hemagglutinin，H）與神經胺酸酶（neuraminidase，N）。這兩種蛋白抗原經常發生變異，其中H比N還重要，因爲前者的變異比較頻繁，而且病毒必須藉由H才能黏附動物細胞上的接受器並侵入細胞。在A型與B型流感中，只有A型流感會發生基因重組與世界大流行。我們說的「禽流感」，也都是A型流感，全世界被發現的H一共有16種，N則有9種。最近幾十年，人流感只有H1N1與H3N2這兩種。除了幼兒之外的所有民衆，終其一生一定接觸過很多次人流感，所以大家都有對付H1、H3、N1、N2的抗體。但所有人都沒有其他編號的H與N的抗體，一旦這些其他編號的H與N成爲人流感的一部分，就可能引起全世界大流行。主要攻擊禽鳥的禽流感顧名思義，禽流感主要攻擊禽鳥，它們天生不太容易攻擊人類。這是因爲它們的基因不適應人類細胞。更重要的是，所有病毒都需要穿透細胞膜的阻隔，才能進入細胞繁殖。通過細胞膜的先決條件，是病毒表面的特殊蛋白必須與細胞膜表面的特定「細胞接受器」穩定地結合。這就好比通過上鎖的大門，需要特定的鑰匙，而流感病毒表面的H蛋白就是通過細胞膜的鑰匙。禽鳥細胞的細胞接受器跟人類細胞不同，所以能夠順利通過細胞膜所需要的H鑰匙也不一樣。一般情形下，禽流感只會攻擊禽鳥，人流感只會攻擊人類，正所謂「人鳥殊途」。基因突變與重組後的大流行流感包括2009年H1N1新型流感在內，從1900年到現在，全世界一共發生過4次全世界大流感，而這些流感都是從動物病毒演變來的。因爲人類免疫系統不認識動物病毒那些奇怪編號的H與N，所造成的全世界大流行，每一次都死傷慘重。1918年的西班牙流感，是禽流感直接突變成爲人流感。後來2次大突變，可能是人流感與禽流感之間發生基因交換。2009年那一次，則以豬流感爲骨架，插入一些禽流感與人流感的基因。無論直接突變或基因交換，這都讓原本不會攻擊人類的禽流感，搖身一變成爲具有人類細胞膜限定H鑰匙的人流感。當禽流感病毒發生大突變之後，就不再是禽流感，而是人流感了。目前看到的H5N1、H7N9、H5N2等禽流感病毒，都還沒有發生大突變，所以都沒有立即引起大流行的能力。農產品走私是國安問題！禽流感在全世界到處亂竄，最常見也最有效的管道是農產品的交流。H5N1禽流感已經襲捲幾乎所有亞洲國家，但臺灣卻一直不見蹤跡。如果候鳥很容易散播病毒，爲何H5N1一直不入臺？原因很簡單，那是因爲臺灣禁止中國大陸農產品進口。2003年在金門查獲的一批走私紅面番鴨，被檢出有H5N1禽流感。2005年臺中港查獲1,037只走私觀賞鳥，檢出H5N1禽流感病毒。2012年臺灣查獲一起從澳門返臺旅客走私綠繡眼等觀賞鳥，該批禽鳥檢出H5N1禽流感病毒。上述三個案例是被查獲的，我們可以肯定地說，一定有其他沒被查獲的。這些走私行爲，隨時可能將各種禽流感帶入臺灣。分析2015年突發疫情的時候，不應忽略農產品走私夾帶病毒入臺的可能性。因此，該如何杜絕農產品走私，實在是很重要的國安問題。警覺但不驚慌禽流感對人類的威脅很小，我們對臺灣的禽流感疫情，應該保持警覺但不驚慌的心態。相對地，每年的人流感疫情都會在臺灣奪去數百、數千條生命。因爲恐慌而避免進食禽肉，卻不打人流感疫苗、不即時就醫，以減少人流感危害，無異於緣木求魚的愚行。※原文刊載於2015年2月號《媽媽寶寶雜誌》。※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】。※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。