血管內超音波 冠狀動脈心導管手術好幫手

▲郭綜合醫院心臟內科徐漢仲醫師指出血管超音波輔以導管介入術,能降低冠狀動脈再介入機率,預後也更佳,是手術好幫手。(圖/記者林悅攝)

記者林悅/臺南報導

血管內超音波輔以心導管介入術,可以克服許多血管攝影術陷阱,讓醫師進行心導管手術時,可選擇事前策略,事後補強,進而降低如血栓支架再狹窄等併發症,郭綜合醫院心臟內科徐漢仲醫師說實證醫學上,確實有效降低重大血管事件與再狹窄風險,預後也更佳。

心血管疾病近幾年來是國人第二大死因,其中很重要的病因來自於營養心臟肌肉的血管「冠狀動脈」粥狀動脈硬化(內皮細胞功能不良,膽固醇斑塊堆積),危險因子包含高膽固醇血癥、慢性腎臟病糖尿病(控制不佳)、高血壓、抽菸及早發性心血管疾病家族史等。

治療上除標準藥物治療與危險因子的矯正外,如症狀控制不良或已經進展急性冠心症(血栓形成),大多需要冠狀動脈攝影術並支架置放術的介入性治療。

徐漢仲指出冠狀動脈攝影術有其侷限:一、對於開口病變無法完整評估;二、整條冠狀動脈血管均有狹窄者或極短的病竈常會失真;三、無法探知血管斑塊組成,無事先準備好病竈處理,常會出現併發症(如血栓或表層厚鈣化病竈);四、對於支架置放後可能出現的併發症常常無法探之;五、對於支架內再狹窄的機轉無法評估良好;六、常常低估血管大小等。而血管內超音波輔助使用,可克服上述限制。

徐漢仲舉案例說明指出一名56先生戒菸,系糖尿病高血壓患者,以前心肌梗塞放置過支架,因爲反覆胸痛運動心電圖顯有心肌缺氧,藥物控制無效再次接受心導管,導管與血管內超音波影像可以評估血管大小,斑塊組成(支架可否展開),支架的長度與安全的置放地點,可以偵測是否有出現支架置放時併發症。

名方先生有抽菸,高血脂、高血壓,急性胸痛證實心肌梗塞支架處理後仍偶有胸悶,因此再接受導管檢查,經血管內超音波確認左主幹遠端病變,單支架策略即可解決,置放支架後,後續追蹤已無再犯心絞痛

徐漢仲醫師說,就實證醫學而言,使用血管內超音波輔助心導管介入術,可有效減少重大心血管事件,6個月內狹窄率與心導管再介入的風險,如果針對現在主流的第2代塗藥支架更可降低心因性死亡,支架內血栓風險,即使血管內超音波輔助使用會比較耗時,但對輻射與顯影劑的暴露,卻相對可以有效減少,降低病人風險。