新陳代謝－口服排糖藥新機轉

財團法人糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤醫師（見圖）

一名60多歲男性糖尿病病友，罹患糖尿病8年，一直都很認真控糖，飲食運動樣樣不缺，但總被糖化血色素(A1C)無法達標（小於7%）所困擾。經醫師評估，調整服藥處方，短短兩個月內，發現糖化血色素降到6.5%，體重也從80公斤降到76公斤，讓他又驚又喜。經醫師解說才知道，原來這些驚喜是來自新一代的口服排糖藥。

財團法人糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤醫師指出，去年底，衛福部食藥署覈准的新一代口服排糖藥物SGLT2抑制劑，是透過阻斷腎小管對葡萄糖再吸收，讓身體每天從尿液排除大約78公克的葡萄糖到體外，熱量大約等於是一碗白飯，不但可以幫助病友達到降糖效果，順便也降低了體重。

這類藥物除了單獨使用，也適合在任何需要加藥控制血糖的時候，和其他口服藥物或胰島素合併使用。根據外電報導，即將發表的EMPA-REG OUTCOME長期臨牀研究（中位數3.1年）顯示，這個口服排糖藥物對於第二型糖尿病患因心血管疾病死亡、或第一次發生非致死性心肌梗塞、或第一次發生非致死性中風的風險有顯著降低，是可望降低心血管事件風險的降血糖藥物，從而增加醫師對這種藥物的期待。未來如果健保給付通過，將可以造福更多的糖尿病友。

一般而言，醫師會根據病人的病情，和病友討論選用的藥物，但蔡世澤提醒，使用這類口服排糖藥物，至少每天要多喝一杯水，才能將糖分從尿中排除，同時也要注意個人的衛生習慣，避免泌尿生殖道感染。75歲以下的成年人且腎功能良好(腎功能指數eGFR高於45 mL/min/1.73 m2)的第二型糖尿病患者，可視病情選擇使用。

蔡世澤強調，糖尿病控制是一條漫漫長路，研究顯示，病友自我照護意念會影響控糖成效，如同這位病友，因爲藥物調整，血糖和體重齊步下降，病人信心大增，進一步強化控糖意願，將讓他未來在與糖尿病爲友的道路上，走得更平順。