富德生命人壽上半年理賠結案超20萬件，理賠給付總金額超20億元

2024年是中國保險邁向高質量發展之年。如何發揮經濟減震器和社會穩定器功能？當下時間已過半，各保險企業陸續交出理賠服務“答卷”。

近日，富德生命人壽保險股份有限公司（以下簡稱“富德生命人壽”）披露的2024年半年度理賠服務報告（以下簡稱“報告”）顯示，該公司半年理賠結案超20萬件，理賠給付總金額超20億元，豁免保費超3.4億元，案均索賠支付週期1.17天。在半年度理賠總量再創新高的情況下，該公司以創新驅動服務提質增效，賠付時效再提升。

創新驅動理賠服務提質增效

理賠關乎投保人的切身利益，也是投保人獲得幸福安康的重要保障。富德生命人壽披露的半年度理賠報告顯示，2024年上半年，該公司累計理賠案件總量203728件，同比增長10.95%，首度實現半年理賠案件破20萬件大關，理賠總金額超20億元，平均每天結案量達1119件，每天理賠人數998人。與此同時，案均索賠支付週期1.17天，件均審覈時效0.44天，件均結案時效0.54天，較上年同期均再次提速。

發展新質生產力是推動高質量發展的內在要求和重要着力點，保險公司理賠服務提質增效的背後離不開科技的支撐。近年來，富德生命人壽加快推進數智化轉型進程，以創新爲驅動，相繼推出“雲賠、快賠、直賠”理賠服務平臺，創新理賠服務模式，打造“生命錦理”，提供全方位、個性化、智能化的理賠服務。

客戶L女士今年3月6日因乳腺腫物住院治療。當天下午，理賠人員便協助其操作線上理賠申請。3月10日，她出院結算時便當場獲賠7799.61元。目前該公司直賠服務已覆蓋10個城市，直通全國15家知名醫院，全渠道醫療險種均可申請直賠服務，通過直賠服務縮短投保人與理賠的“最後一公里”，實現零時差賠付。據《報告》披露，今年上半年共計雲賠193242件，合計賠付164262萬元；快賠1107件，合計賠付1270.77萬元；直賠116件，合計賠付51.78萬元。除此之外，累計啓動應急理賠服務40次。

創新產品體系積極兜底民生保障

該份《報告》除披露了統計大數據外，還對理賠客戶從性別、年齡等維度進行了詳細分析，讓更多客戶從中發現諸多風險點。

從理賠案件數量分佈來看，該《報告》披露，醫療險佔比最高。其中醫療188231件（佔比92.39%）、重疾7353件（佔比3.61%）、身故4489件（佔比2.20%）、輕中症3554件（佔比1.75%）、殘疾101件（佔0.05%）。

《報告》還指出，今年上半年，投保人理賠金額前三位分別是重疾、醫療和身故。其中，惡性腫瘤是重疾理賠的首要病因，佔比達72.06%。其他高發病因還有急性心肌梗死、腦中風後遺症、良性腦腫瘤、嚴重腎衰竭等。

同重疾險類似，從醫療險年齡分佈來看，45-59歲的羣體是醫療險的高發人羣，出險佔比高達42.59%；60歲以上人羣，醫療險出險佔比僅有7.36%。而這兩個羣體，醫療險疾病分佈位列第一的均爲“心腦血管疾病”。對此，《報告》指出，中、青年羣體醫療出險風險較高，高齡羣體醫療保障較低。

除建議中年羣體要特別關注健康、注意增加保障外，《報告》對少兒購買保險也給予了特別關注，在該公司半年度的百萬醫療險賠付案例中，年齡最小的被保險人只有87天。客戶F女士也是這一險種的受益者之一，此前她爲兒子小L投保了百萬醫療。2020年11月至2024年4月期間，小L因神經母細胞瘤多次住院治療，累計提出22次理賠申請，合計給付醫療保險金1885111.77元。

今年上半年，富德生命人壽的十大理賠案例中，因身故獲得理賠的案例佔比在一半以上，其中最高賠付金額達833萬元。綜合來看，十大理賠案例賠付金額均在百萬元以上，爲客戶提供了有力的兜底保障。

富德生命人壽表示，公司始終把爲客戶謀利益放在首要位置。圍繞“教育、財富、健康、養老”四大領域持續豐富產品供給，同時持續推進數智化轉型，升級優化客戶服務等方式，打造全流程、多方位、高質量的綜合服務體系，爲千萬客戶提供專業、便捷、溫暖的保險服務。

文｜蔣佳元 潘婭妮